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葛宝和中医辨证治疗膝骨性关节炎的心得

【字体: 】  [2018-4-23 15:43:10] 打印本页
【关键词】:中医,辨证,治疗,关节,关节炎,心得 【作者】:admin 【来源】:学术堂

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  葛宝和是山东中医药大学附属医院针灸科主任医师、教授,山东中医药大学硕士研究生导师,其对膝骨性关节炎的辨证治疗有丰富经验,介绍如下。

  1 病因病机

  膝骨性关节炎属于中医"痹证"、"骨痹"范畴,发生主要与劳伤、行走过多、跑跳跌撞等因素有关。病位在膝部筋骨,属本虚标实之证。基本病机是气血瘀滞,筋骨失养。

  2 辨证论治

  寒湿证。膝关节冷痛肿胀,遇冷加重,得温则减,舌质淡苔白滑,脉弦迟。

  瘀血证。膝关节疼痛剧烈,痛如针刺,痛处固定不移,夜间加重,伴有外伤史,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

  肝肾亏虚证。膝关节痛势隐隐,喜揉喜按,劳累后加重,舌淡,脉细。

  3 针刺治疗

  注重整体,兼顾局部。不仅要从整体上选择相应经穴以调理阴阳气血,而且应选取病变局部进行针刺,以有效促进局部气血运行,使局部筋骨得以濡养,气血灌通,有利于舒筋活络止痛。整体与局部兼顾,方可收到理想效果。

  治疗应以舒筋活络止痛为治则。自拟骨痹方,取膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、阿是穴。患侧取穴,足三里、三阴交行补法,余穴行平补平泻法,每体位留针30min,日1次,每周6次,3周为一疗程。

  注重"治神"与"守神".葛教授特别重视"治神"与"守神",强调密意守神,勿失其气。通过患者精神调摄和医生意念集中等方式,使针下得气而气至病所,提高临床疗效。治疗前,应消除患者紧张、恐惧心理,使其坦然接受针刺治疗,待心神安定后开始治疗。

  进针时医者要全神贯注,精神集中,专心致志的体会针下感觉和观察患者的反应,即要求做到"必一其神,令志在针"(《灵枢·终始》),并嘱患者仔细体察针下感觉,配合医者进行操作。"治神"与"守神"应当始终贯穿于针刺全过程,需要医患双方协同配合,仅凭一方的努力难以奏效。通过"治神"与"守神",调动医患双方的最大潜能,达到理想疗效。

  4 病案举例

  刘某,男,57岁,2014年12月5日初诊。两个月前无明显原因双侧膝关节疼痛,于山东省中医院行双膝关节正侧位X线摄片示双膝关节退行性病变,症见双膝关节疼痛不适,活动后加重,休息时减轻,屈伸不利,腰部偶感酸软,舌淡苔白,脉弦细。诊断为膝关节骨性关节炎。证属肝肾亏虚证。治以补益肝肾,舒筋活络。方用骨痹方加肝俞、肾俞、气海。肝俞、肾俞、气海,行补法,余穴行平补平泻法,每体位留针30min,日1次,每周6次,2周为一疗程。治疗2个疗程后,疼痛症状明显减轻,后又治疗2个疗程,双膝关节疼痛基本消失。1个月后随访双膝关节疼痛未复发。

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